Психосоматика диареи у взрослых

Чем физиологически обусловлена психосоматика диареи у взрослых? Понос без внешних патогенных причин может возникнуть благодаря механизму  моторной (гиперкинетической) диареи.

Подобный тип диареи возникает из-за повышения активности гладких мышц кишечника. Это двигательная (пропульсивная) активность представляет собой медленные волны сокращений, которые перемещают содержимое кишечника. Подобная картина характерна, например, для синдрома раздраженного кишечника и тиреотоксикоза. Также допускается связь со стрессом – «медвежья болезнь».

К чему приводит ускорение движения содержимого внутри кишечника? По этой причине из кала не успевает всасываться вода. Стул жидкий либо кашищеподобный, количество его не слишком большое (до 300 мл.), патологические примеси отсутствуют.

Диарея простыми словами

В общем плане диарея возникает по причине нарушения нормальной работы ЖКТ и ускорения процесса переваривания и/или транзита пищи, следствием чего является разжижение стула и учащение походов в туалет.

Что такое диарея: симптомы

Отличительные признаки поноса (гидрохеции) следующие:

• Дефекация учащается – более 3-х раз за сутки,
• Сам кал становится жидким, водянистым и его объем превышает 300 мл (по ВОЗ). Причем стул должен быть именно каловым,
• Часто присутствует боль в животе,
• Позывы в туалет отличаются быстротой и силой возникновения, при этом может проявиться ухудшение контроля над анусом (и у взрослых и у ребенка).

Типы патогенеза диареи

Механизм возникновения и протекания (патогенез) поноса как физиологического процесса разнообразен. Существуют следующие варианты причин возникновения диареи:

Экссудативная диарея

В полость толстой кишки из повреждений слизистой оболочки выделяется экссудат. Экссудат — жидкость из мелких кровеносных сосудов, выделяющаяся при воспалении. Содержит белок, слизь, кровь. Как правило, диарея подобного типа происходит при заболеваниях кишечника, которые сопровождаются воспалением и изъязвлением стенок кишечника. Это могут быть болезнь Крона, кишечный туберкулез, неспецифический язвенный колит и ряд кишечных инфекций (например, дизентерия и сальмонеллез). Стул в этом случае жидкий. Каловых масс немного либо они отсутствуют. Объем стула не выходит за пределы суточной нормы – если не примешивается, кроме экссудативной, секреторный компонет возникновения поноса.

Инвазивная диарея

Поскольку инвазия это проникновение и заражение микроорганизмами, то это диарея возникшая вследствие инфекции (амёбиаз, дизентерия). Процесс болезни представляет собой экссудативное воспаление в толстой кишке.

Моторная, она же гиперкинетическая диарея

Описывалась в начале статьи.

Секреторная диарея

Происходит по причине разжижения химуса (это пища в процессе переваривания). Патологический процесс локализуется в тонком кишечнике. Разжижение происходит за счет повышенного выделения воды и электролитов. Эта секреция происходит из-за воздействия на слизистую энтеротоксинов (токсины, нацеленные на ЖКТ), вырабатываемых микробами и вирусами. Так, например, происходит при холере. После исчезновения энтеротоксина деятельность кишечника приходит в норму.

Кроме этого, повышению секреции воды способствуют следующие причины: антрахиноновые слабительные (кора крушины, сенна и всем известная касторка), прием простагландиновых препаратов, воздействие желчи (если была удалена подвздошная кишка), наличие опухолей генерирующих полипептидные гормоны (гастринома, карциноид).

Стул при данном типе поноса безболезненный, жидкий и обильный.

Осмотическая диарея

Это диарея невоспалительного характера. Возникает при болезнях прямой кишки, где наблюдается плохая всасываемость питательных веществ (синдром мальабсорбции). Например, непереносимость лактозы (проявление дисахаридазной недостаточности). В пищеварительном тракте повышается количество активных осмотически соединений и поэтому происходит транзит воды через стенки кишечника в его содержимое. Соответственно, возрастает объем химуса. Так же происходит при приеме сорбитола, солевых слабительных (сульфат магния). В случае вирусной инфекции (ретровирусы, ротавирусы) повреждаются клетки кишечника (энтероциты). Из-за этого ухудшается мембранное пищеварение. Повышается количество неферментированых веществ (пептоны, дисахариды и т.д.). Возрастает осмотический градиент и вода поступает внутрь кишечника.

Стул обильный (300-600 мл.), консистенция жидкая или кашищеобразная. Может присутствовать много остатков не полностью переваренной пищи (креаторея и др.).

Как видно из вышеперечисленного, если диарея возникла только от внешних причин, то понос представляет собой не самостоятельную болезнь, а состояние, синдром сопутствующий какому-либо заболеванию. Лечение диареи поэтому заключается в лечении основной болезни.

Психосоматика выделения

Дефекация часто ассоциируется с агрессивными чувствами, направленным против личности («обгадили» с ног до головы»). Анальная область вообще связывается с подавленной борьбой против авторитета («ср… я на них хотел»). В речи также прослеживается символическая связь понятия имущества (чаще всего денег) и кала. Например, ассенизатор по старинной терминологии — «золотарь» или более современное — «убери свое дерьмо».

У животных кал, как и моча, используется для метки запахом: собственная «визитная карточка» и для помечивания своей территории. Кал здесь имеет отношение к собственности, к доверительной сфере, к обладанию и собственности.

Начало: психосоматика диареи у ребенка

В раннем психоанализе зона ануса полагалась эрогенной областью. Маленький ребенок, который ещё не перешагнул барьер отвращения, получает удовольствие от игры с калом. Фиксация на этих ранних детских переживаниях иногда может сохраняться. По мере роста задерживание дефекации может сопровождаться приятным чувством, а отказ от обладания калом из-за вынужденной его утраты ассоциируется с потерей и переживаниями страха. Такие моменты как: задерживание, сохранение кала, страх потерять что-то материальное, лишиться его — выражены уже у детей. Дефекация приобретает значение подарка для любимого человека (мать, отец, нянька и т.д.), которые, в свою очередь, приучают малыша контролировать свои выделения и приурочивать их к определенному времени и месту. Слишком частое и быстрое выделение кала связаны с неспособностью что-то удержать, с преувеличенной бескорыстной отдачей вплоть до переживания полной утраты.

Психосоматика диареи у взрослых

В попытках определения психосоматической природы диареи следует четко разграничивать понос, являющийся симптомом другой психосоматической болезни (например, тиреотоксикоза) и понос, который возник как самостоятельная реакция (телесный ответ) на психологическую проблему.

Психосоматика поноса у взрослых: психогенная диарея

Эмоциональная диарея («медвежья болезнь»)

Эмоциональная диарея представляет собой частые поносы, вызванные вовсе не патологическими процессами в ЖКТ. Основной её причиной являются более или менее осознанно пережитые эпизоды страха и высоких требований со стороны окружающих.

Страх может сопровождаться не только переживанием состояния беспомощности, подавленности, бессилия, но и усилением деятельности кишечника. Это хорошо известно студентам перед экзаменом, участникам военных действий, артистам  перед сценой.

Физиологически «медвежья болезнь» обусловлена тем, что в ситуации, которая с биологических позиций обозначается как «бей или беги» (угроза жизни) контроль вегетативной нервной системы над кишечником ослабевает.

Психосоматика эмоциональной диареи по Старшенбауму и  Малкиной-Пых

Психогенная диарея проявляется у людей, которые отличаются сочетанием повышенной тревожности и страхом перед авторитарными фигурами. Чувство беспомощной зависимости, изнуренности компенсируется сильным желанием достичь социального успеха и признания. Страдающие эмоциональной диареей старательно скрывают свойственную им неуверенность и зависимость за личиной сдержанности и компетентности. То есть, стремясь к успеху, они в глубине души испытывают сознание своей слабости и чрезмерный характер требований к самому себе. Им также присуща зависимость от сильных личностей с оральными и рецептивными агрессивными желаниями, в которых больные отказывают себе.

Как избавиться от эмоциональной диареи?

Исходя из  уже сказанного видно, что целью психотерапии является помощь в осознании человеком своего психологического конфликта и его влияния на психосоматические симптомы.

Психосоматика хронического поноса

Психологическое объяснение хронической диареи по Францу Александеру заключается в том, что человек испытывает тревожную потребность дарить и делать добро.

Несамостоятельное поведение человека с хронической диареей, стремление все отдать можно интерпретировать двояко:

• это проявления страха,
• подчиненность перед более сильным, обычно перед авторитарным отцом.

Психосоматика диареи у взрослых: синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника в настоящее время диагностируется у 30% амбулаторных пациентов с нарушениями ЖКТ и у 50% посетителей гастроэнтеролога.

Синдром раздраженного кишечника протекает в трех вариантах:

• Преобладание болей в животе и метеоризма,
• Доминирование запоров,
• Доминирования поноса.

Боли в животе обостряются на фоне позывов в туалет и проходящие сразу после дефекации.

СРК наблюдается чаще при соматизированной дистимии, реже при неврозах. (Смотреть – «Дистимия-что это такое»). Ему сопутствуют снижение аппетита, сухость и неприятный привкус во рту (либо горечь), снижение веса, нарушения сна.

СРК с преобладанием запоров рассматривается в «Психосоматика запоров у взрослых».

Психосоматика СРК с преобладанием диареи в основном определяется тревожно-фобическими и истеро-ипохондрическими расстройствами.

Кишечный криз: тревожно-фобический вариант СРК

При тревожно-фобические расстройствах происходят кишечные кризы. Кишечный криз можно обозначить как алекситимическую («Алекситимия») паническую атаку, где отсутствуют внешние проявления страха,  также слабо выражены нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Урчание, метеоризм, спонтанные спастические, режущие боли в животе или жжение в «кишках» – весь этот «набор» воспринимается как сильные, резкие позывы в туалет или выпускание газов, но часто кишечник невозможно освободить. Завершается криз многократным жидким стулом после которого остается чувство, что опорожнение неполное, живот распирает, газообразование продолжается — бурлит в общем. Внешне подобная картина напоминает состояние острого живота.

Неприятная особенность кишечных кризов – они развиваются в транспорте, реже – на улице. Страдающие им начинают бояться появление приступа не в том месте и не в то время, поэтому начинается ограничение в передвижениях и времени «походов».

В случае хронического течения может возникнуть ипохондрия. Жизнь человека начинает вращаться вокруг болезни и борьбы с ней. Несмотря на  вполне удовлетворительное физическое состояние больные избегают нагрузок. Кроме этого у них начинается регламентация жизни:

• специальный режим дня,
• регулярно принимается одно и то же лекарство («которое помогает!»),
• строгая диета, отклонение от которой вызывает приступ криза.

Боли в животе приобретают четкую локализацию и определенный характер: колющая, режущая и т.д.

Истеро-ипохондрический вариант СРК

В этом случае синдром раздраженного кишечника наблюдается в виде ярких и отчетливо предметных ощущений: жгучая боль в виде шара, прокол иглой. Свойственно разнообразие симптомов и неустойчивая локализация болевых ощущений.

Больным с СРК  свойственны следующие особенности личности:

• Тревожность,
• Гиперсоциальность,
• Преувеличенная склонность к чистоте, брезгливость,
• Подозрительность,
• Алекситимия.

Стиль поведения – пассивно-оборонительный. Наблюдается склонность к самообвинению в ситуации фрустрации.

В истории детства присутствует невропатия с эпизодическим реакциями эмоциональной диареи у ребенка.

Перед возникновением СРК больные часто переживали затяжную психотравмирующую ситуацию. Например, конфликты с руководством или сексуальные проблемы (у мужчин), семейные проблемы (у женщин). Все эти неурядицы приводят к дистимическому расстройству, которое добавляет свои симптомы: снижение настроения и аппетита, ограничивается общение, ранние пробуждения и ухудшение качества сна. Эта дополнительная психоэмоциональная нагрузка вызывает активацию симптомов детской невропатии с «кишечным акцентом»: понос, запоры, боли в толстом кишечнике.  «За компанию» к ним быстро добавляются проявления тошноты и рвоты, гастралгия. (Гастралгия описывается в «Психосоматика болей в желудке»)

Психосоматика диареи у взрослых: мнения

Диарея.Психосоматика.Луиза Хей

В своей известной таблице Луиза Хей дает следующее объяснение поносу:

«Страх. Отрицание. Бегство от жизни».

Аффирмация при диарее:

Источник: «Таблица психосоматики Луизы Хей».

Но при этом Луиза не уточнила о каком поносе идет речь. Вследствие инфекции или хронической и/или эмоциональной диарее? Ведь если у вас, например, кишечная инфекция, а вы не знаете об этом, лечиться все равно надо медикаментозно. А психосоматика поноса у взрослых – тема для дальнейшего размышления, после ликвидации инфекционного процесса.

Психосоматика диареи у взрослых: Синельников

Психолог Валерий Синельников также считает, что понос является следствием сильного страха и беспокойства. Эмоциональная диарея проявляется у людей, которые не готовы принять события из-за страха. Они ощущают ненадежность этого мира.

Для избавления от диареи Синельниковым  были созданы новые способы поведения у пациентки.

Психосоматика диареи у взрослых: Лиз Бурбо

Объяснение диареи по Лиз Бурбо — тело отвергает пищу, не успев её усвоить.

Понос является сигналом того, что человек поспешно отвергает то, что может оказаться ему полезным. Он не хочет усвоить то, что с ним происходит, все это для него бессмысленно. Поэтому человек лишает себя радости жизни, недостаточно испытывает чувства признательности и благодарности. В характере его вместо благодарности преобладают чувство вины и ощущение отвергнутости.

«Отверженность» здесь относится к смыслу «иметь» и «действовать», но не «быть». Психосоматика поноса у взрослых по Бурбо обусловлена тем, что человек испытывает:

• страх не «иметь» что-то
• страх «сделать» не так или плохо
• страх не оправдать свои же требования к себе, поэтому потенциально рискованные ситуации им избегаются.

«Его сверхчувствительность вредит ему: если у него возникает хоть малейший страх, он сразу же отвергает ситуацию, вместо того чтобы пережить ее и получить полезный опыт».  (Лиз Бурбо)

На ментальном уровне диарея свидетельствует о том, что человек недостаточно хорошо о себе думает:

Надеюсь, что статья «Психосоматика диареи у взрослых» была для вас полезной и интересной.

Поделиться ссылкой: