В нашей современной жизни, головная боль стала частой гостьей. Но всегда ли боль в голове — это результат физических проблем, а не последствие комплексного взаимодействия между нашим разумом и телом?
По большей части боль в голове по психосоматике может возникать от эмоциональных перегрузок и конфликтных ситуаций, которые вызывают напряжение в мышцах и/или сужение сосудов головного мозга. Мигрень является более сложным неврологическим и сосудистым нарушением, которое требует внимательного изучения и понимания. Психиатр Джин Ким, сама страдающая мигренью то, что происходит во время мигрени в голове описала как некий нервно-сосудистый припадок в мозгу, охваченном нейронной молнией.
Часто головные боли при мигрени настолько жестоки, что обездвиживают. А когда мигрень со рвотой, то «migraine» просто изнурительна: физическая активность усиливает боль, а тошнота не позволяет избежать «пассивности». Приходится «дежурить» рядом с унитазом, преодолевая приступы иногда дикой боли.
Один из ключевых вопросов, который возникает при обсуждении психосоматики мигрени, — какие факторы влияют на возникновение и развитие этого неприятного нарушения?
Природа мигрени
Содержание
По поводу патофизиологии мигрени в настоящее время нет единой точки зрения.
Одни исследователи считают, что мигрень — это в первую очередь неврологическое нарушение. Другие придерживаются мнения (старая «сосудистая» гипотеза), что мигрени — это сосудисто-нервное расстройства, главную роль в котором играют кровеносные сосуды, хотя эта позиция полностью данными не подтверждается. Третья группа полагает, что оба фактора в равной степени имеют важное значения для развития и протекания болезни.
Что болит при мигрени
Российский психотерапевт Г.В.Старшенбаум исходя из «сосудистой» теории описывает следующий механизм того, что происходит в голове при мигрени:
Первая фаза
Сужение сосудов внутренней сонной артерии одного из полушарий мозга.
Кровоснабжение отдельных частей мозга ухудшается. Но при этом наружные сосуды сонной артерии расширяются — от этого краснеет лицо. Сторонники «сосудистой гипотезы» полагали, что аура вызывается сужением сосудов. Но, опять таки, в большинстве источников упоминается, что этот механизм считается неверным.
Вторая фаза
Происходит обратная динамика этих же сосудов. В результате лицо бледнеет, а от прилива крови внутренние сосуды расширяются, вызывая боль.
В настоящее время придерживаются позиции, что множественные начальные нарушения в нейронах приводят к серии внутри и внешнечерепных изменений, запуская физиологический каскад, который вызывает симптомы мигрени.
Причины возникновения мигрени
Мигрень в настоящее время рассматривается как биопсихосоциальное состояние, т.е. причины мигреней коренятся в совокупности следующих факторов:
- влияние внешней среды,
- биологические причины,
- когнитивные и эмоциональные факторы.
Клинические и эпидемиологические данные показывают, что мигрень не является просто результатом воздействия факторов внешней среды — она в большой степени зависит от психологических и эмоциональных факторов. Мигрень связана с депрессией, тревожными, биполярными и обсессивно–компульсивными расстройствами. Например, в своих обследованиях американская исследовательница К.Мерикангас выявила сильную связь между мигренью и такими психопатологическими состояниями как тревога и депрессия
“Первоначальное проявление тревоги, … , сопровождалось возникновением мигренозных головных болей, а затем отдельными эпизодами депрессивных расстройств в подростковом или взрослом возрасте”. (К.Мерикангас)
Известно, что головная боль у детей может быть связаны со следующими психопатологическими нарушениями:
- тревожность и депрессия,
- эпилепсия,
- синдром дефицита внимания и гиперактивности,
- нарушениями сна.
Резюмируя то, как появляется мигрень можно сказать, что часто у пациента были неблагоприятное детство, врожденные предпосылки для болезни, стресс.
Почему происходит мигрень
Возможные причины существенной связи между мигренью и перечисленными психопатологиями в настоящее время остаются неясными. Ряд теорий предполагают, что на возникновение мигрение могут влиять те же нейрохимические системы в организме, которые ответственны за тревожные состояния и депрессию.
Негативные переживания у человека связаны с нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) системе регуляции организма. Система HPA обеспечивает реализацию реакции «сражайся или беги» в организме. Когда мозг воспринимает угрозу, то активируются надпочечники и другие системы организма, начинается выброс стрессовых гормонов (например, кортизола). В организме происходит подготовка к «авралу»: повышается кровяное давление, увеличивается частота сердечных сокращений и т.д.
В норме, в HPA существуют механизмы отрицательной обратной связи, которые призваны «отключать» реакцию страха и возвращать систему в спокойное состояние после того, как угроза минует. Но это не всегда происходит, либо же происходит не полностью. Причины этого нарушения следующие:
Фактор среды или мигрень от стресса
У людей, оказавшихся в длительной психотравмирующей ситуации (война или повторное насилие), в организме происходит расбалансировка. Действие сигнальных механизмов попеременно или притупляется в одних областях или усиливается в других. Это приводит к постоянному ощущению тревоги и стресса. Психосоматика мигрени и головной боли своим существованием «обязана» тем, что стресс воздействует на физиологические процессы, связанные с болевыми ощущениями. Повышенный уровень стресса может приводить к сужению сосудов головного мозга, изменению реакции на болевые импульсы и усилению восприятия боли. Это может объяснять появление симптомов мигрени во время стрессовых ситуаций.
Врожденные нарушения
Существуют также врожденные отклонения в работе гипоталамо-гипофизарно-адреналиновой оси организма, например, гиперреактивная система HPA. Люди с подобными особенностями могут быть склонны к тревожности или беспокойству без наличия опасных ситуаций, либо могут демонстрировать чрезмерные реакции на происходящее с ними.
Возрастные особенности
Системы HPA-регуляции в детском возрасте более податливы к изменениям. Поэтому в раннем возрасте перечисленные выше неблагоприятные факторы легче приводят к нарушениям регуляции оси HPA и соответственно возникают тревожность и расстройства настроения.
Чрезмерная активация вегетативной нервной системы или «мигрень от нервов»
Комплекс нарушений регуляции вегетативной нервной системы, которая непосредственно управляет реакцией «бей или беги». Некоторые неврологи называют подобное явление «гипервозбудимым» состоянием.
Почему тошнит при мигрени
Это состояние чрезмерного возбуждения «вегетатики» приводит к следующим симптомам:
- учащенное сердцебиение,
- тошнота,
- расстройство желудка,
- повышенная чувствительность к свету, звуку и запахам.
- сужение и расширение просвета кровеносных сосудов.
Известно, что бета-адреноблокаторы, которые противодействуют симпатическим реакциям, помогают предотвратить мигрень.
Роль серотонина
Существует предположение, что серотонин также играет определенную роль в возникновении мигрени. Этот нейромедиатор в первую очередь известен тем, что его дефицит вызывает депрессию, тревожность. А такое лекарство от мигрени, как суматриптан (Имитрекс) воздействуют на другой путь рецепторов серотонина.
Эстроген или причины возникновения мигрени у женщин
Гормональные изменения, связанные с менструацией и беременностью, могут играть значительную роль в возникновении мигрени у женщин.
Наблюдается корреляция с гормональными изменениями (эстроген). Мигрени, как правило, усиливаются в период полового созревания, а также во время менструаций у некоторых женщин. С наступлением менопаузы мигрень ослабевает. Роль эстрогена в образовании мигрени заключается в том, что он влияет на гипоталамо-гипофизарно-адреналиновую ось. Предполагается, что женщины чаще страдают от мигрени именно из-за проблем с колебанием уровня эстрогена.
Кроме этого, причины мигрени у женщин связаны с тем, что у них чаще отмечаются депрессия и тревожность, которые в свою очередь имеют некоторое отношение к гормональной регуляции. Но точные механизмы ещё не до конца выяснены и нуждаются в дальнейших исследованиях.
Психосоматика мигрени
Стрессы, тревога, депрессия и другие психологические факторы могут не только создавать благоприятную почву для зарождения мигрени у человека. Они могут также выступать триггерами для возникновения мигренозных приступов. Кроме этого, особенно если приступы головной боли и тошноты носят сильный и продолжительный характер, человек может жить в постоянном страхе и напряжении перед новым приступом мигрени — и всё это, в свою очередь, может усиливать мигрень. Это также один из психосоматических аспектов мигрени.
Уже в старину больных мигренью врачи называли «любителями совершенства», что свидетельствует о наличии у людей с мигреневой болью общих черт личности. Психологами и психотерапевтами составлен перечень психологических и поведенческих характеристик человека, имеющего предрасположенность к приступам головной боли, либо мозг которого более чувствителен к провоцирующим факторам:
- соперничество,
- наличие амбиций,
- перфекционизм,
- ригидность (негибкость).
Некоторые психологи к этому списку добавляют такую черту как компульсивность — склонность к навязчивому поведению.
В целом, приводится следующий психологический портрет людей предрасположенных к мигрени:
«Они застенчивы, замкнуты, трезвы, вежливы, хорошо воспитаны, добросовестны, ответственны, необычайно вдумчивы и чрезвычайно послушны пожеланиям родителей.»
Мигрень может быть психоматическим последствием алекситимии. Подавление эмоций (подробнее здесь — «Алекситимия») является одним из психосоматических факторов мигрени.
Другое описание «мигренозной личности» выглядит следующим образом: наличие обидчивости, повышенная возбудимость и совестливость, нетерпимость к чужим ошибкам. Также отмечается амбициозность. Кроме этого фиксируется подавленная враждебность, которая представляет собой замаскированную зависть. Эта зависть специфически направлена против умственных достижений других людей, чем и обусловлен подсознательный выбор органа болезни.
Психосоматика мигрени: мнения
Г.В.Старшенбаум: мигрень по психосоматике
Известный российский психотерапевт Старшенбаум считает, что мигрень в основном наследуется по женской линии. Причина мигрени у женщин главным образом кроется в колебаниях уровня эстрогена. Приступы болей в голове появляются с началом месячных, с климаксом обычно отступают.
Людям, которые страдают мигренью, свойствен развитый интеллект, но эмоциональная сфера плохо развита.
Что провоцирует мигрень
Провокаторы мигрени — это ситуации дедлайна, которые сопровождаются необходимостью бороться со сдерживаемым гневом. Мигрень же позволяет «уйти в болезнь».
Есть также и внешние триггеры приступа мигрени — они могут появиться после употребления спиртного, крепкого кофе, шоколада, кока-кола, сметаны. Все эти продукты содержат тирамин, который содержится еще в сыре.
Приступам мигрени сопутствует падение настроения. Иногда им предшествует депрессия с головными болями не носящими характер мигренозных.
Черты личности больного с мигренью имеют сходство с депрессивным типом личности:
«склонность к порядку и чистоте, трудолюбие, обязательность, совестливость, пунктуальность, аккуратность, готовность прийти на помощь, доброжелательность к окружающим, склонность брать на себя основную работу. Легко пугаются и расстраиваются, всегда готовы принять вину на себя, сексуально заторможены, сильно привязаны к родителям.» (Старшенбаум Г.В.)
Психосоматика мигрени как скрытая выгода болезни
Скрытая выгода мигрени в следующем:
- позволяет замаскировать душевный конфликт,
- дает способ манипулировать семьей,
- помогает осуществлять наказание окружающего мира.
Психосоматика мигрени заключается в том, что приступ возникает когда вытесненная враждебность ориентируется против чужого интеллекта (которому завидуют), а чувство вины обращает это стремление на собственную голову — и появляется сильная головная боль.
Механизм мигрени по психосоматике следующий. Агрессия в организме осуществляется в три этапа:
- планирование и мысленное представление агрессивного поведения,
- далее происходит прилив крови к мозгу, мышцам и легким,
- потом осуществляется мускульно-физическая активность (собственно акт агрессии).
Если активность организма подавляется на первом этапе — образуются мигреневые боли (американский психиатр Ирвин Ялом пишет, что люди с мигренью являются, образно говоря, «мыслителями», а не «деятелями»).
Подавление на втором этапе приводит к повышению артериального давления. («Психосоматика гипертонии»)
Если же человек «затормозит» себя на третьей фазе — происходит обморок.
Мигрень по Синельникову
Психосоматические причины мигрени по Синельникову такие же, как и в случае с обычной головной болью. Только здесь добавляется ряд невротических черт характера.
Мигрени часты у тех перфекционистов, путь к совершенству которых сопровождается самокритикой и руганью, самообвинениями и самонаказанием. Эти люди полны всяких комплексов неполноценности и вины, которая получает своё наказание в виде головной боли.
Российский психолог приводит примеры из своей практики, что головные боли у женщин могут возникать из-за чувства вины связанной с сексуальной сферы.
Психосоматика мигрени: Лиз Бурбо
Мигрень, одна из наиболее распространенных форм головной боли, часто ассоциируется с психосоматическими факторами. Пациенты с мигренью часто ощущают сильную головную боль, а также сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота, чувствительность к свету и звуку. Психосоматика мигрени предполагает, что симптомы могут быть связаны с внутренними эмоциональными состояниями и психологическими факторами. Эта болезнь непосредственно связана с чертами характера больного.
Мигрень обычно развивается у людей, который дают себе быть самим собой. Пример: девушка хочет быть художницей, но родители навязывают ей другую профессию. В результате —
«…она страдает от мигрени, потому что поступила не так, как хотела.» (Лиз Бурбо)
Мигрень может быть психосоматическим последствием чувства вины. Эта вина возникает вследствие попыток выступить против значимых для больного людей.
«Он не знает, что ему нужно на самом деле, и проявляет такую беспомощность, что живет словно в тени другого человека». (Лиз Бурбо)
Также, по Бурбо, мигрени сопутствуют сексуальные проблемы, а половые органы являются символом творческого начала.
Совет от Лиз Бурбо
Не считайте, что вас сильнее любят когда проявляете свою зависимость от окружающих. Разрешите себе быть несовершенным. Дайте время, необходимое для достижения собственных целей.
Психосоматика мигрени: Луиза Хей
Головная боль — распространенное состояние, которое может оказывать значительное влияние на наше самочувствие и качество жизни. Понимание роли психосоматики в возникновении этого нарушения является важным шагом в его эффективном лечении. Психосоматика мигрени и головной боли устанавливает связь между нашим эмоциональным состоянием и физическими проявлениями боли.
Метафизическими причинами мигрени (в своей терминологии) Луиза Хей указывает следующее:
«Нежелание чтобы вами руководили. Жизнь встречаете в штыки. Сексуальные страхи»
Для исправления положения Хей предлагает использовать новые стереотипы мышления.
Аффирмации Луизы Хей при мигрени:
«Я расслабляюсь в потоке жизни и позволяю её дать мне всё, в чем я нуждаюсь. Жизнь — моя стихия.» (Луиза Хей)
Источник — таблица психосоматики Луизы Хей.
Как жить с мигренью
Лечение психосоматической мигрени требует комплексного подхода, учитывающего как физические, так и психологические аспекты.
Интегративный подход к лечению мигрени
Новые исследования часто опираются на интегративный подход в лечении психосоматической мигрени и головной боли. Это означает, что для достижения наилучших результатов необходимо сочетать различные методы и подходы, включая фармакотерапию, психотерапию, физическую активность, правильное питание и управление стрессом. Такой комплексный подход позволяет учитывать как физические, так и психологические аспекты головной боли и помогает пациентам эффективно управлять этим неприятным состоянием.
Психосоматика головной боли продолжает быть активно изучаемой областью, и новые исследования открывают перед нами новые перспективы. Понимание психического фактора в развитии и управлении головной боли помогает разработать более эффективные методы предупреждения и управления мигренью и подобными состояниям
Психотерапия мигрени
Психотерапия является одной из основных методик в лечении психосоматической мигрени. Различные формы психотерапии, такие как позитивная психотерапия, поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия и групповая терапия, помогают пациентам рассмотреть и понять эмоциональные состояния и факторы, которые могут быть связаны с приступами мигрени. Психотерапия также помогает в выработке навыков совладания с эмоциональным стрессом и тревогой, что может снизить частоту приступов мигрени и их.
Психологическое просвещение больного (психоэдукация)
Психоэдукация помогает пациентам лучше понять психосоматическую природу их мигрени, осознать факторы, способствующие ее возникновению, и узнать, каким образом можно эффективно предотвращать и управлять головной болью.
Предупреждение и управление психосоматической мигренью требует индивидуального подхода и комбинации различных методов. Консультация с врачом и психотерапевтом может быть полезной для разработки индивидуального плана предупреждения и управления мигренью, учитывающего особенности и потребности каждого пациента.
Медикаментозное лечение мигрени
Применение лекарств может быть необходимым для управления психосоматической мигренью. Назначение врачом лекарств противомигреневого действия, антидепрессантов или препаратов для снятия тревоги может помочь снизить частоту и силу приступов боли.
Методы лечения психосоматической мигрени должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента с учетом его особенностей и потребностей. Комбинация психотерапии, релаксационных техник, физической активности и при необходимости медикаментозного лечения может помочь пациентам управлять психосоматической мигренью и улучшить их качество жизни.
Рекомендуется первоначально симптоматическое купирование приступов с помощью анальгетиков (например, ибупрофен и парацетамол) при головной боли, противорвотных средств (при тошноте). Специфические препараты: эрготамины, триптаны или ингибиторы CGRP, могут использоваться в случае малого эффекта простых обезболивающих. Если частота мигреневых головных боле четыре и более приступа в месяц, то желательно уделять значительное внимание профилактическому лечению.
Для профилактики обычно используются бета-блокаторы (например, пропранолол), противосудорожные средства, такие как вальпроат натрия. Используется также лечение мигрени антидепрессантами. Профилактические лекарства подавляют патофизиологию мигрени с помощью различных механизмов, таких как блокирование кальциевых и натриевых каналов, блокирование щелевых соединений и ингибирование матриксных металлопротеиназ.
Нефармакологическая профилактика мигрени
Управление стрессом
Стресс является одним из главных факторов, способствующих мигрени и головной боли. Поэтому пациентам рекомендуется научиться эффективно управлять стрессом. («Стресс-трансформер») Это может включать в себя практики релаксации, медитацию, йогу и другие техники дыхания. Они помогают снизить уровень стресса и улучшить эмоциональное состояние, что в свою очередь может сказаться на частоте и силе приступов мигрени.
Регулярный сон и отдых
Регулярный сон и отдых играют важную роль в предупреждении и управлении психосоматической мигренью. Хронический недосып может увеличить риск возникновения приступов и усилить их интенсивность. Поэтому для пациентов с мигренью рекомендуется стремиться к достаточному количеству сна и отдыху, поддерживать регулярный режим дня и избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
Релаксация
Релаксационные техники, такие как глубокое дыхание, прогрессивная мускульная релаксация и йога, могут быть полезны в управлении психосоматической мигренью. Эти методы помогают уменьшить напряжение в теле, что приводит к нервно-психическому расслаблению. Соответственно это снижает уровень стресса и интенсивность головной боли. Регулярная практика релаксации может быть важным инструментом в профилактике мигрени.
Физическая активность
Физическая активность имеет положительное влияние как на психическое, так и на физическое здоровье. Регулярные умеренные тренировки могут помочь в снижении уровня стресса, улучшении общего самочувствия и смягчить симптомы мигрени. Физическая активность также способствует более глубокому сну, что может оказать положительное действие на снижение мигреневых проявлений.
Сбалансированное питание
Правильное и сбалансированное питание также может иметь важное значение в управлении психосоматической мигренью. Избегание пищевых триггеров мигрени, например, шоколад, алкоголь, кофеин и другие продукты, может помочь снизить их частоту. Регулярное питание с включением свежих фруктов, овощей, здоровых белков вне зависимости от обычного рациона может иметь положительный эффект на общее самочувствие и предотвращение приступов мигрени.
Надеюсь, теперь психосоматика мигрени стала для вас более понятной.